腦卒中康復是場“持久戰”，呼吸訓練要及早介入！

數據顯示，我國目前有腦卒中患者約600余萬，幸存者中約有70%~80%不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40%以上，復發率41%，給家庭和社會帶來極大負擔。循證醫學證實，在腦卒中存活的患者中，進行積極的康復治療后，90%的存活患者能重新恢復步行和生活自理能力，30%的存活患者恢復一些較輕的工作能力，反之，不進行康復治療，上述兩方面恢復的百分率相應只有6%和5%。

腦卒中是全球第二大死因疾病，也是全球致殘的主要原因之一。常見的針對腦卒中患者功能障礙的康復方法往往是：運動訓練、藥物干預、言語訓練、吞咽訓練、康復促醒、膀胱腸道功能訓練、感覺訓練等，而呼吸康復則常常被忽略。然研究表明，中風不僅會導致上下肢的肌肉能力下降，引發各項功能障礙，還會影響呼吸系統。

1 腦卒中患者呼吸模式的改變

典型的腦卒中患者表現為呼吸模式的改變，呼吸功能下降，呼吸肌力量下降，隔膜麻痹的活動減少。此外,呼吸功能下降與退化,會導致活動限制,提高呼吸并發癥的潛在風險。中風后呼吸系統功能障礙與吞咽困難和無效咳嗽相關，可能增加吸入性肺炎的風險，吸入性肺炎已被認為為中風后非血管死亡的主要原因。

2呼吸肌訓練對腦卒中患者的影響

Khedr等研究報道了呼吸肌訓練對肺功能的影響，腦卒中病人的膈肌偏移能力減少了 41%，用力肺活量和第一秒用力呼氣流速與正常人比較平均下降了50%。目前也有一些研究將呼吸肌訓練對肺功能的影響作為腦卒中康復訓練療效的觀察指標。

一項"薈萃分析"的研究結果表明，呼吸肌訓練能顯著改善腦卒中病人的用力肺活量和第一秒用力呼氣流速，與沒有經過呼吸肌訓練的腦卒中病人相比，經呼吸肌訓練的病人用力肺活量能提高1.99L，第一秒用力呼氣流速能提高1.22L。

3腦卒中患者呼吸功能障礙的康復治療

腦卒中患者呼吸康復的主要目的是增加吸氣肌肌力和耐力，提高咳嗽能力，改善睡眠呼吸暫停低通氣現象，進而增強心肺適應能力，改善生活質量。

體位訓練

在腦卒中的患者中，呼吸功能障礙常引起患者的運動功能減弱、自主咳嗽能力的減弱以及呼吸困難等情況的發生，通過常規的體位擺放以及頻繁的變化體位可有效的增大肺泡容量、增強黏液纖毛輸送作用、幫助分泌物的清除。

呼吸再訓練

呼吸再訓練（respiratory retraining）是指通過呼吸運動訓練及呼吸調整，減輕患者呼吸困難癥狀的訓練方法，其中包括腹式呼吸、縮唇呼吸、疊式呼吸等技術等。有實驗證實腹式呼吸結合縮唇呼氣訓練能夠提高腦卒中患者腹部呼吸肌的興奮水平、改善肺通氣。

吸氣肌訓練

已有研究證實，腦卒中患者常存在呼吸肌功能的減退，這不僅提高了各類呼吸疾病的發生率，還常常導致患者通氣模式的改變、日常生活能力下降等嚴重問題。

在病程早期，大多數研究通常采用體外膈肌起搏器進行膈肌的被動刺激；當患者能夠較好的配合時，大多數研究均采用流量相關的壓力閾值裝置，其機制在于呼吸肌纖維接受壓力負荷訓練后，肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纖維均會呈現數量及體積增長的趨勢。

此外，腦卒中患者在接受呼吸肌訓練后，可能減少呼吸肌“竊流”現象，激活腹直肌、腹橫肌等核心肌群，在提高運動耐力及維持核心穩定上起重要作用。

運動訓練

腦卒中患者因失神經支配或營養不良、繼發性疼痛、肌張力異常甚至長期制動等原因常有運動功能減弱的情況出現。各種模式的運動訓練可改善骨骼肌功能，提高運動能力，隨著骨骼肌攝氧能力和效率的提高從而減少呼吸困難的癥狀。

案例分享

兩年前，85歲的吳老伯突發腦卒中，此后一直頭痛伴肢體活動不利。今年6月，吳老伯又因肺部感染，長時間臥床，活動乏力且活動量減少，活動后胸悶氣促癥狀明顯，導致身體整體機能減退。

為提高吳老伯的運動耐力與心肺功能，防止肺部并發癥的發生，治療團隊為其定制了一套呼吸訓練法，并且每天一次在患者床邊指導，每次30~45分鐘?；颊叩暮粑柧毞椒ㄈ缦拢?

1.呼吸訓練器訓練

患者經抗阻式呼吸訓練器訓練呼吸。阻力吸氣及呼氣每天進行2~3次訓練，每次訓練時長15min。訓練時間次數視病人情況逐漸增加，以增加吸氣肌耐力。

2.腹式呼吸訓練

臥位/坐位，經鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時可見到上腹部鼓起，呼氣時可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動幅度或不動。用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進一步增加腹內壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。每天進行兩次訓練，一組15次，每天2組。

3.吹長龍口哨訓練

患者吹長龍口哨，維持吹響狀態5秒為一次，一組10次，一天2~3組。

4.吹水泡訓練

用一根長吸管和半杯水，患者含住吸管放進水中均勻吹氣，通過觀察水泡持續時間判斷患者呼氣時間，一組5次，并記錄每次呼氣時間。

5.轉移紙片訓練

將一個紙盒分為左右均勻兩邊，患者通過吸管吸取一邊的小紙片，并在不讓紙片掉落的情況下，過線，將小紙片運送到另一邊，直到把所有的小卡片運送完成為止。

6.呼吸保健操訓練

全身性呼吸體操是指將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起的鍛煉方法。步驟如下：平靜呼吸，立位吸氣，前傾呼氣；單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣，轉體呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；腹式縮唇呼吸，平靜呼吸。

通過近兩個月的訓練，吳老伯已從床上活動過渡到室外活動，生活自理能力較前改善，步行能力增強與步行距離增加明顯，呼氣相較前明顯延長，交換氣更加順暢，長時會話訓練無明顯不適反應。

溫馨提示：在進行鍛煉時，不一定要將上述步驟貫穿始終，可結合患者的具體情況在醫師指導下選用，如病情較重則不可用蹲位等姿勢。

部分素材來源

中國卒中雜志

百度文庫

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